En Belgique, près de 10 % de la population est touchée par le diabète de type 2, et parmi ces personnes, une sur trois l'ignore encore (source : INAMI, 2024). Beaucoup de patients et de familles pensent que l'infirmière à domicile se limite à une simple injection d'insuline. En réalité, elle assure un suivi global, à la fois technique et éducatif, bien plus complet qu'on ne l'imagine. À Marcinelle et dans la région de Charleroi, Tracy Yoldi, infirmière indépendante, accompagne quotidiennement des patients diabétiques directement chez eux pour leur garantir des soins de qualité, sans déplacement. Découvrez les 7 soins concrets qu'une infirmière à domicile peut réaliser pour un patient diabétique — des soins prescrits par le médecin, remboursés par la mutuelle via le tiers payant INAMI, et donc sans avance de frais pour le patient.
Le premier soin auquel on pense, à juste titre, est l'administration des injections d'insuline sous-cutanée. Cet acte nécessite une prescription médicale électronique, obligatoire depuis janvier 2020 (en situation d'urgence toutefois, un médecin peut prescrire oralement — y compris par téléphone ou webcam — à condition de confirmer cette prescription par écrit dans les 5 jours calendrier, faute de quoi l'acte ne sera pas remboursé par la mutuelle). Pour les patients insulino-dépendants nécessitant deux injections ou plus par jour, la visite infirmière quotidienne est indispensable. Si vous résidez à Marcinelle ou dans les environs, Tracy Yoldi réalise ces injections à domicile à Marcinelle dans le cadre d'un suivi personnalisé et coordonné avec votre médecin.
Mais l'infirmière ne se contente pas du geste d'injection. Elle réalise également le contrôle de la glycémie capillaire, appelé « dextro », de une à quatre fois par jour selon la prescription. Chaque résultat est soigneusement consigné dans une fiche de suivi, transmise au médecin traitant. Imaginez un patient âgé vivant seul à Couillet : sans ce passage régulier, un épisode d'hypoglycémie pourrait passer inaperçu et engager son pronostic vital.
En cas de détection d'une hypoglycémie ou d'une hyperglycémie lors de la visite, l'infirmière applique un protocole d'urgence précis. Pour une hypoglycémie, elle administre 15 grammes de sucres rapides, attend vingt minutes, puis recontrôle la glycémie. Pour les cas sévères chez les diabétiques de type 1, le glucagon nasal en spray peut être utilisé.
À noter : la « convention diabète » (programme d'autogestion à domicile) est accessible aux patients diabétiques de type 1 ou 2 devant s'injecter de l'insuline au moins 2 fois par jour. Elle ouvre droit à la gratuité du lecteur de glycémie et de ses accessoires, ainsi qu'à la gratuité du capteur pour les diabétiques de type 1 (prix réduit pour le type 2) et à une formation à la conduite du traitement. Attention : cette demande doit impérativement être initiée par un médecin spécialiste en endocrino-diabétologie. Le médecin généraliste ne peut pas déclencher ce dispositif à lui seul. Parlez-en à votre diabétologue si vous pensez y être éligible (source : Mutualité chrétienne).
Au-delà de la glycémie, l'infirmière à domicile procède à une évaluation globale de l'état de santé du patient à chaque visite. Tension artérielle, poids, recherche d'œdèmes, état général : rien n'est laissé au hasard. Cette surveillance permet de repérer précocement les signes d'alerte comme un déséquilibre glycémique inhabituel, de la fièvre, une confusion ou un essoufflement.
Pour les seniors diabétiques de plus de 75 ans sous traitement oral, une visite hebdomadaire minimum est recommandée pour cette surveillance clinique. Dès qu'une complication est identifiée, l'infirmière alerte le médecin traitant et lui transmet un rapport de suivi détaillé. Ce rôle de sentinelle, souvent méconnu, permet d'éviter bien des hospitalisations.
Exemple concret : Mireille Hankard, 79 ans, vit seule à Mont-sur-Marchienne. Elle prend de la metformine et un antihypertenseur depuis huit ans. Lors d'une visite de surveillance hebdomadaire, l'infirmière constate une tension inhabituellement basse (9/5) associée à des vertiges au lever. Elle transmet immédiatement un rapport au médecin traitant, qui ajuste le dosage de l'antihypertenseur dès le lendemain. Sans cette visite, Mireille aurait pu chuter chez elle, avec les conséquences que l'on imagine pour une personne vivant seule.
C'est l'un des soins les plus cruciaux. Selon les données de la Clinique du Pied du Grand Hôpital de Charleroi (GHdC), 15 % des diabétiques développeront un ulcère du pied au cours de leur vie, et le risque d'amputation est 15 à 40 fois plus élevé que dans la population générale. La neuropathie liée au diabète diminue la sensibilité à la douleur : le patient peut marcher sur une plaie sans la sentir, aggravant ainsi la lésion. En revanche, la même source indique que si les ulcères du pied diabétique sont traités de manière précoce et adéquate, ils cicatrisent dans 70 à 90 % des cas — ce qui souligne tout l'intérêt d'un suivi infirmier régulier et réactif.
L'infirmière à domicile prend en charge ces pansements selon la nomenclature INAMI réformée en décembre 2022. Cette nomenclature distingue désormais cinq types de soins de plaie : les plaies simples (type 2), les plaies complexes comme les ulcères du pied diabétique (type 3 et 4), et la surveillance sans changement de pansement (type 5). Elle est tenue de signaler le début des soins au médecin dans les cinq jours, de photographier la plaie dès le premier pansement et à chaque communication obligatoire.
Le diabète ralentissant la cicatrisation et augmentant le risque infectieux, la vigilance est renforcée. En cas de rougeur, d'écoulement, de fièvre ou d'hyperglycémie inhabituelle, l'alerte médicale est donnée dans les 24 à 48 heures. À chaque visite, l'infirmière inspecte les pieds du patient, l'éduque au chaussage adapté et lui rappelle l'interdiction de marcher pieds nus, y compris à l'intérieur du domicile.
Conseil : les soins préventifs des ongles ne doivent pas être réalisés seul par le patient dès lors qu'il présente au moins l'un des critères suivants : mauvaise vue, peu ou pas de sensibilité plantaire, mauvaise circulation artérielle, manque de souplesse ou ongles très épais. Dans ces cas, confiez ces soins à un podologue spécifiquement formé aux pieds diabétiques. En matière de remboursement des séances de podologie, sachez que le nombre de séances prises en charge dépend du groupe de risque podologique établi par l'INAMI : groupe 2a (déformations orthopédiques légères), groupe 2b (anomalies orthopédiques plus prononcées) ou groupe 3 (troubles vasculaires, plaies aux pieds, amputation antérieure ou pied de Charcot). Un patient sans risque podologique reconnu (groupe 1) n'a pas droit au remboursement de ces séances, même en présence d'un diabète (source : INAMI).
Les prélèvements sanguins font partie des actes B2 remboursés par l'INAMI (article 8 de la nomenclature). Pour un patient diabétique, le suivi biologique est essentiel : glycémie veineuse, hémoglobine glyquée (HbA1c), bilan rénal, bilan lipidique. Grâce à l'infirmière à domicile, ces examens sont réalisés sans que le patient ait besoin de se déplacer en laboratoire.
Cet avantage est particulièrement précieux pour les personnes à mobilité réduite, les seniors en perte d'autonomie ou les patients en convalescence. Prenons l'exemple d'une personne âgée résidant à Gilly, qui peine à se déplacer en hiver : la prise de sang à domicile lui évite un trajet pénible et potentiellement risqué.
Les patients diabétiques sont souvent poly-médicamentés : antidiabétiques oraux, traitement contre l'hypertension, statines pour le cholestérol, anticoagulants parfois. La préparation hebdomadaire du pilulier par l'infirmière permet de vérifier la conformité de chaque traitement avec l'ordonnance médicale. Chaque comprimé est placé dans la bonne case, au bon moment de la journée.
Cette prestation, encadrée et remboursée par l'INAMI, prévient les erreurs de dosage et les oublis dangereux. Chez une personne âgée prenant sept médicaments différents, une simple confusion entre deux comprimés peut provoquer une hypoglycémie sévère ou une chute de tension. L'intervention de l'infirmière sécurise ce maillon souvent fragile du parcours de soins.
À noter : dans le cadre de la coordination pluridisciplinaire, le pharmacien joue également un rôle formel : il fournit le matériel d'autogestion sur prescription et adresse un rapport écrit au médecin généraliste et au diabétologue. Ce maillon supplémentaire renforce la sécurité du circuit du médicament autour du patient (source : INAMI).
L'éducation thérapeutique est une dimension essentielle du suivi infirmier à domicile pour le diabète. L'INAMI définit précisément quatre actes pour les visites de suivi et de soutien à l'autogestion réalisées par l'infirmier à domicile : (1) détecter, objectiver et examiner les risques présents et les problèmes potentiels sur la base d'une anamnèse et d'une évaluation globale ; (2) communiquer au patient les conclusions sur les problèmes et risques relevés ; (3) conseiller le patient pour l'encourager à gérer lui-même ses soins autonomes, à observer son traitement, son régime et son hygiène de vie ; (4) effectuer la mesure et tenir un relevé longitudinal des paramètres liés directement ou indirectement au diabète. Concrètement, l'infirmière apprend au patient à utiliser son lecteur ou son capteur de glycémie, à interpréter les valeurs obtenues et à reconnaître les signes d'alerte : tremblements et sueurs froides de l'hypoglycémie, soif intense et fatigue de l'hyperglycémie, rougeurs suspectes au pied.
Elle prodigue également des conseils personnalisés sur l'alimentation, l'hygiène de vie et l'observance du traitement. Dans le cadre du Trajet de démarrage Diabète de type 2, le patient peut bénéficier de quatre séances d'éducation au diabète par an, entièrement gratuites. Pour les patients sous insuline inscrits dans un Trajet de soins, des séances supplémentaires sont prévues — jusqu'à cinq séances additionnelles lors des deux premières années.
L'infirmière tient un dossier d'éducation au diabète pour chaque patient, contenant les buts thérapeutiques, le contenu de l'éducation réalisée et le lieu des prestations. Ce dossier est conservé pendant au moins cinq ans. À l'issue des séances, elle adresse un rapport écrit au médecin prescripteur, garantissant ainsi la continuité et la cohérence du suivi.
À noter : un infirmier à domicile qui ne possède pas l'agrément officiel d'éducateur en diabétologie (formation de 150 heures incluant un stage en centre conventionné) mais qui souhaite dispenser des séances d'éducation dans le cadre d'un Trajet de démarrage est tenu par l'INAMI de suivre une formation annuelle de minimum 2 heures sur le diabète et/ou l'éducation au diabète. Un infirmier ne justifiant ni de cet agrément, ni de cette formation annuelle ne peut pas légalement attester de séances d'éducation au diabète dans le cadre des trajets INAMI. Par ailleurs, les infirmiers à domicile disposant de la qualification particulière en diabétologie (octroyée par les communautés) et rémunérés selon le barème IFIC reçoivent depuis le 1er janvier 2022 un complément de spécialisation annuel de l'INAMI. Ces critères constituent des garanties concrètes de qualité pour les patients et leurs aidants (source : INAMI).
L'entourage joue un rôle clé dans la gestion quotidienne du diabète. L'infirmière à domicile prend le temps d'expliquer aux aidants familiaux les bons réflexes à adopter :
Précision importante : le rôle de l'infirmière se limite aux actes médicaux et paramédicaux (injections, soins, éducation, surveillance). Les tâches domestiques comme le ménage ou les courses relèvent d'un service d'aide familiale distinct.
Exemple concret : Étienne Brochard, 68 ans, réside à Jumet avec sa femme Colette. Diagnostiqué diabétique de type 2 sous insuline depuis trois ans, il a été hospitalisé une première fois après un malaise hypoglycémique nocturne. Depuis, l'infirmière à domicile a formé Colette au protocole de resucrage et lui a appris à utiliser le lecteur de glycémie en cas de doute. Un samedi soir, Étienne présente des sueurs froides et une confusion inhabituelle. Colette réagit immédiatement : elle lui administre trois morceaux de sucre, attend vingt minutes, puis recontrôle la glycémie à 78 mg/dL. Elle contacte l'infirmière dès le lundi matin, qui transmet un rapport au médecin traitant. Grâce à cette formation, une seconde hospitalisation a été évitée.
Tous ces soins, dès lors qu'ils sont prescrits par un médecin et repris dans la nomenclature INAMI, sont remboursés via le tiers payant. Concrètement, le patient ne paie rien ou presque : la mutuelle règle directement les prestations à l'infirmière. Les sept mutuelles belges appliquant ce système pour les soins infirmiers à domicile sont la Mutualité chrétienne, la Mutualité socialiste, la Mutualité libérale, la Mutualité neutre, Partena, la CAAMI et HR Rail. Pour les bénéficiaires du statut BIM (Bénéficiaire de l'Intervention Majorée), le reste à charge est quasi nul — environ 0,28 € par injection. Pour le patient ordinaire, le ticket modérateur résiduel se situe entre 2 et 4 € par injection. À noter : les tarifs INAMI ont été indexés de +3,34 % au 1er janvier 2025, et depuis le 1er septembre 2025, la facturation électronique est devenue obligatoire pour tous les infirmiers à domicile (source : INAMI ; easytocare.be).
L'infirmière à domicile est aussi le lien quotidien entre le patient et l'ensemble de l'équipe soignante. Elle transmet ses observations cliniques au médecin généraliste, pivot central du suivi et gestionnaire du Dossier Médical Global. Elle collabore avec le diabétologue pour les cas complexes, avec le podologue — dont les séances remboursées sont conditionnées au groupe de risque podologique INAMI du patient (groupes 2a, 2b ou 3) — et avec le diététicien, qui intervient pour l'éducation nutritionnelle. La prescription des séances de diététique et de podologie remboursées dans le cadre des trajets diabète nécessite que le médecin généraliste ait préalablement facturé la prestation INAMI 102852 (ou 109594 en maison médicale). Cette coordination pluridisciplinaire garantit un suivi cohérent et réactif.
Conseil : avant de faire appel à un infirmier à domicile, vérifiez systématiquement qu'il est bien conventionné INAMI. L'outil ProSanté, accessible gratuitement sur inami.fgov.be, permet de rechercher un infirmier par nom ou numéro INAMI. Ce même outil liste les infirmiers ayant la qualification d'infirmier relais en diabétologie ou en soins de plaies. Un infirmier non conventionné peut facturer des suppléments d'honoraires non remboursés par la mutuelle, ce qui représenterait une charge financière imprévue pour le patient (source : INAMI).
La démarche est simple. Commencez par consulter votre médecin généraliste pour obtenir une prescription médicale électronique précisant le type de soins, leur fréquence et leur durée. Contactez ensuite Tracy Yoldi Infirmière : elle intervient à domicile à Marcinelle, Charleroi et dans les communes environnantes — Gilly, Jumet, Couillet, Fleurus, Mont-sur-Marchienne, Châtelet. Marcinelle, commune associée de Charleroi (province du Hainaut, Wallonie), est couverte par le RML MB (Réseau Multidisciplinaire Local Médico-social de la région de Charleroi/Basse-Sambre), l'interlocuteur institutionnel local qui organise la coordination entre les acteurs de soins dans le cadre des trajets de soins diabète (médecin généraliste, diabétologue, infirmier, podologue, diététicien).
Lors de la première visite, le dossier infirmier spécifique diabète est constitué et un plan de soins personnalisé est élaboré en concertation avec votre médecin. Si vous n'êtes pas encore inscrit dans un Trajet de démarrage ou un Trajet de soins Diabète, parlez-en à votre généraliste : ces dispositifs ouvrent des droits supplémentaires gratuits en éducation, diététique et podologie.
Tracy Yoldi place l'écoute, la bienveillance et le respect au cœur de chaque intervention. Son accompagnement s'adresse autant aux patients qu'à leurs proches, avec un objectif constant : offrir à domicile un suivi aussi complet qu'en cabinet, mais mieux adapté à votre réalité quotidienne. Si vous résidez à Marcinelle ou dans la région de Charleroi et que vous recherchez une infirmière à domicile pour un suivi du diabète, n'hésitez pas à la contacter pour convenir d'une première visite.